建立分级诊疗制度是公立医院改革的重点任务之一。国家提倡的分级诊疗制度是“基层首诊，双向转诊，上下联动，急慢分治”，以达到“小病在基层，大病去医院，康复回社区”的医疗格局，不得不说，分级诊疗制度的设想是非常棒的，分级诊疗就像一条现代工厂里面高度自动化的流水线，医疗效率是非常高的，但通过调研发现，我市在推进分级诊疗制度建设方面仍然面临诸多困难，存在不少制约因素。

       1.居民对基层医疗卫生机构不信任。基层医疗卫生机构缺乏设备和优秀的人才，加之大医院的“虹吸效应”，导致基层医疗卫生机构实力越来越差。

       2.制度环境不适应。国家基本药物制度条件下，大医院和小医院的药品目录不一致，大医院医师开出来药方了，居民回家进行康复，但是去基层医疗卫生机构拿不到大医院开出的药品，只好回大医院去取，而且药品报销目录和国家基本药物制度不适应，有的常用药基层拿不到，或者报销较少，影响了居民去基层医疗卫生机构的信心。

       3.人才短缺，尤其是全科医生数量较少。

       4.利益纠葛。目前医院基本上是"自负盈亏"，患者对于大医院来说就是“票子”，一下子让基层截留大医院的患者，大医院是抵制的。患者从规避风险的角度考量，也不愿意都到基层首诊。

       5.体制机制不畅通。双向转诊标准在哪里？医疗服务信息化建设程度高不高？有没有建立居民的电子健康档案？有没有梳理区域疾病图谱？等等问题还没有解决。

       目前，我市医联体建设进展不快，组建的医联体形式大于内容。为此建议：

       一、规划引领，完善医疗资源合理配置机制。按照《城市社区卫生服务机构设置原则》等相关规定，在新建社区预留基本卫生服务用房，确保居民能就近享受基本医疗和分级诊疗服务。引导各级各类医疗机构认真落实功能定位，使其有所为有所不为。积极引入社会资本，鼓励社会力量举办非基本医疗服务项目的医疗机构，以满足不同消费人群就诊需求。优化现有医疗资源布局，使其合理均衡发展。

       二、加大财政投入监管力度，加强人才队伍建设，强化公立医院领办社区服务中心的示范引领作用。将有限的财力“精准”投入到基层医疗建设上，确保财政投入经费社会效益最大化；加强人才队伍建设，多渠道培养人才，有效盘活现有人才存量，督促公立医院全科医师、转岗医生到基层医疗机构服务、鼓励退休老专家到基层医疗坐诊等；领办社区服务中心的公立医院应与社区服务中心科学分工，引导病人合理流动，推动双向转诊制度实行，使其在分级诊疗中发挥示范带动作用。

       三、加快推进紧密型、特色型医联体组建，加强对医联体运行的监督管理。重点组建以资源共享、技术协作为重点的紧密型医联体；大力推进特色型医联体建设，如中医诊疗特色、医养结合特色、慢病家庭病房特色等；加强对组建的医联体监管力度，制定监督考核和奖惩措施，让医联体真正成为促进医疗资源共享和纵向流动，实现分级诊疗的有效载体。

       四、合理运用经济杠杆，引导群众基层就医。按照分级诊疗的目标和实施进展情况，不断调整财政补偿、医疗保险报销、医疗服务价格“分级”定价等政策，以经济杠杆引导群众到基层就医，并逐步培养和形成急慢分治、双向转诊的就医习惯和格局；鉴于当前我市实行的医保病人“住院门槛费”较高的实际情况，规定同一医联体内同一病人转住院治疗不再收取二次“门槛费”；根据分级诊疗运行效果，逐步提高基层医疗机构医疗保险年度定额，逐步加大基层医疗机构报销比例。

       五、加快推进分级诊疗信息化建设。建议由政府主导，构建区域性医疗卫生信息共享平台，通过整合医疗保险、各类医疗机构服务管理等信息资源，逐步在各级医疗机构之间实现电子健康档案、电子病历、医学检验影像结果等信息共享，为医联体内双向转诊，分级诊疗提供信息技术支撑；建设医联体内电子诊疗平台，开展“远程会诊”服务，实现医联体内的上级医院医生为基层医生提供专家团队支撑，促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体水平。